濟(jì)寧市新型冠狀病毒感染者診療工作方案

類別: 通知公告

深入貫徹落實(shí)二十條優(yōu)化措施和《進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控施的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕113 號(hào)）精神，全力保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的感染者及時(shí)救治，最大可能降低重癥率、病亡率，同時(shí)確保正常醫(yī)療服務(wù)開展，構(gòu)建更加科學(xué)有序的就醫(yī)秩序，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

適應(yīng)疫情防控新形勢(shì)和新冠病毒變異的新特點(diǎn)，按照“健康監(jiān)測(cè)、分類管理、上下聯(lián)動(dòng)、有效救治”的原則，科學(xué)統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，構(gòu)建“居家隔離、亞定點(diǎn)醫(yī)院治療、定點(diǎn)醫(yī)院治療”三位一體的新型就醫(yī) 格局，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康。

二、分類原則

自本方案印發(fā)之日起，對(duì)新冠病毒感染者實(shí)行分級(jí)分類就診轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)觀察和救治。

（一）居家隔離

1. 未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者、輕型病例。

2. 基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期，無(wú)嚴(yán)重心肝肺腎腦等重要臟器功能不全等，暫不需要住院治療情況的感染者。

3.高齡行動(dòng)不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。

4. 經(jīng)專家組研判其他符合居家隔離情況的感染者。

（二）亞定點(diǎn)醫(yī)院治療

1. 普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無(wú)癥狀感染者和輕型病例。

2. 經(jīng)研判不具備居家隔離的無(wú)癥狀感染者、輕型病例。

（三）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療

1. 需要進(jìn)行血液透析的病例。

2. 以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例。其中，危重型病例收治于 ICU 病房，重型病例收治于亞 ICU 病房。

3. 以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的病例。

（四）市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療

1. 以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的病例。

2. 經(jīng)市級(jí)專家組研判，需要轉(zhuǎn)至市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院救治的急危重癥病例。

全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由延誤、推諉或拒收新冠病毒感染者就診和治療。一經(jīng)核實(shí)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)主要負(fù)責(zé)人。

三、工作流程

（一）發(fā)現(xiàn)

除醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，進(jìn)一步壓實(shí)屬地、部門、單位、個(gè)人等四方責(zé)任，特別是個(gè)人要筑牢健康第一責(zé)任人責(zé)任，堅(jiān)持自我管理、自我監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，積極配合相關(guān)部門履行防控責(zé)任。對(duì)個(gè)人隱瞞不報(bào)、拒不配合，造成疫情大面積擴(kuò)散的，各級(jí)公安機(jī)關(guān)要嚴(yán)厲打擊，公開曝光，形成震懾。

1. 健康監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)。自本方案下發(fā)之日起，凡是居民使用抗原檢測(cè)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性的，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告所在村居（社區(qū)）或單位。村居（社區(qū)）、單位接到報(bào)告后，要第一時(shí)間通知當(dāng)事人原地靜止，戴好口罩做好防護(hù)，逐級(jí)向?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣（市、區(qū)）指揮部進(jìn)行報(bào)告。指揮部接到報(bào)告后，應(yīng)第一時(shí)間安排當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。①符合居家隔離的，要告知其居家期間治療指南及注意事項(xiàng)。②對(duì)有新冠肺炎相關(guān)癥狀的，要引導(dǎo)其到簽約服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)（診室）進(jìn)行就診。

2. 發(fā)熱哨點(diǎn)（診室）發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱哨點(diǎn)（診室）接診出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者時(shí)，要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，詳細(xì)記錄接診的每一位患者信息，進(jìn)行抗原或核酸檢測(cè)。對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性的患者，要第一時(shí)間向縣（市、區(qū)）指揮部報(bào)告。經(jīng)專家研判后，①符合居家隔離的，要詳細(xì)告知其治療方案及注意事項(xiàng)，建立溝通隨訪機(jī)制。② 需要轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院收入院繼續(xù)治療的，要第一時(shí)間安排救護(hù)車輛，在做好防護(hù)的前提下，將患者盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，要對(duì)車輛進(jìn)行全面終末消毒后，方可再次使用。

3. 發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診、發(fā)熱門診一體化閉環(huán)管理，所有來(lái)院患者經(jīng)預(yù)檢分診后再就診，發(fā)現(xiàn)可疑患者后，在做好防護(hù)的條件下，由專人按指定路線引導(dǎo)至發(fā)熱門診。發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)史，嚴(yán)格進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)結(jié)果未出前，一律全部留觀，不準(zhǔn)離開。對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性的患者，要第一時(shí)間向縣（市、區(qū)）指揮部報(bào)告。經(jīng)專家研判后，①符合居家隔離的，要詳細(xì)告知其治療方案及注意事項(xiàng)，并將患者信息通過(guò)縣（市、區(qū)）指揮部反饋至患者所在村居（社區(qū)），納入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)管控服務(wù)范圍。②對(duì)專家研判需要收入院進(jìn)一步治療的，轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行集中救治。③對(duì)專家研判需要轉(zhuǎn)入到其他醫(yī)院進(jìn)一步治療的，要提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行溝通，患者轉(zhuǎn)入后收治在單獨(dú)設(shè)立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域。

4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診期間發(fā)現(xiàn)。對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診、住院病區(qū)發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性感染者，要第一時(shí)間原地靜止，單人單間。經(jīng)專家組研判確診后，①對(duì)門診就診不需要收入院進(jìn)行治療的，要詳細(xì)告知其居家隔離方案及注意事項(xiàng)，并將患者信息通過(guò)縣（市、區(qū)）指揮部反饋至患者所在村居（社區(qū)），納入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)管控服務(wù)范圍。②對(duì)專家研判需要收入院進(jìn)一步治療的，轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行集中救治。③對(duì)專家研判需要轉(zhuǎn)入到其他醫(yī)院進(jìn)一步治療的，要提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行溝通，患者轉(zhuǎn)入后收治在單獨(dú)設(shè)立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域。

5. 通過(guò)其他方式核酸檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。凡是檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢出陽(yáng)性的，要第一時(shí)間向縣（市、區(qū)）指揮部報(bào)告。經(jīng)專家研判后，

①符合居家隔離的，要詳細(xì)告知其治療方案及注意事項(xiàng)，并將患者信息通過(guò)縣（市、區(qū)）指揮部反饋至患者所在村居（社區(qū)），納入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)管控服務(wù)范圍。②對(duì)專家研判需要收入院進(jìn)一步治療的，轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn) 行集中救治。③對(duì)專家研判需要轉(zhuǎn)入到其他醫(yī)院進(jìn)一步治療的，要提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行溝通，患者轉(zhuǎn)入后收治在單獨(dú)設(shè) 立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域。

（二）會(huì)診轉(zhuǎn)診

村居（社區(qū)）或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一旦收到居家隔離人員提出的外出就醫(yī)需求，要第一時(shí)間安排醫(yī)務(wù)人員了解其主要病情，指導(dǎo)急危重癥患者做好應(yīng)急處置，并協(xié)助盡快閉環(huán) 轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)醫(yī)院救治。
對(duì)在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院正在治療的陽(yáng)性感染者，如出現(xiàn)基礎(chǔ)性疾病加重、或其他需要緊急救治的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即啟動(dòng)響應(yīng)，安排醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng) 應(yīng)急處置，同時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)刂笓]部。如患者需要轉(zhuǎn)入轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)性治療，應(yīng)第一時(shí)間與轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行溝通，開通綠色通道，轉(zhuǎn)入到單獨(dú)設(shè)立的新冠肺炎隔離救治區(qū)域緊急救治。
對(duì)以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的患者，由縣（市、區(qū)）指揮部疫情防治與專家組向市指揮部提出申請(qǐng)，在遵循患者

意愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)市級(jí)專家組會(huì)診后，在醫(yī)聯(lián)體協(xié)作關(guān)系內(nèi)，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院安排主診醫(yī)師攜帶患者病歷資料隨行轉(zhuǎn)運(yùn)至市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，并做好交接記錄。承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)應(yīng)按照相關(guān)要求嚴(yán)格閉環(huán)管理。

（三）治療

對(duì)居家隔離人員，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遵循《新冠病毒感染者居家醫(yī)療指南》提供線上或電話指導(dǎo)，必要時(shí)給予口服藥治療，密切監(jiān)測(cè)其健康狀況。

2. 對(duì)收治在定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)性疾病穩(wěn)定期患者，嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》要求，堅(jiān)持“一人一策、一人一案”的原則，制定個(gè)性化診療方案，第一時(shí)間給予中醫(yī)藥干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3. 對(duì)收治在定點(diǎn)醫(yī)院、普通醫(yī)院新冠肺炎隔離救治區(qū)域，以基礎(chǔ)性疾病為主的重型、危重型患者，在全面診治新冠病毒的同時(shí)，成立專門的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者不同的病情，實(shí)行“專業(yè)性、差異性、系統(tǒng)性”治療，切實(shí)降低重癥死亡比例。

（四）解除隔離或出院

如居家隔離人員癥狀明顯好轉(zhuǎn)或無(wú)明顯癥狀，自測(cè)抗原陰性并且連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測(cè) Ct 值≥35 （兩次檢測(cè)間隔大于 24 小時(shí)），可結(jié)束居家隔離，恢復(fù)正常生活和外出。

2. 對(duì)收治在定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)性疾病穩(wěn)定期患者，符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》治愈出院標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)專家組確認(rèn)后，按程序辦理出院手續(xù)。

3. 對(duì)收治在定點(diǎn)醫(yī)院、普通醫(yī)院新冠肺炎隔離救治區(qū)域，以基礎(chǔ)性疾病為主的重型、危重型患者，如符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》治愈出院標(biāo)準(zhǔn)，且符合基礎(chǔ)性疾病出院標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)專家組確認(rèn)后，按程序辦理出院手續(xù)；如患者基礎(chǔ)性疾病仍需要繼續(xù)住院治療，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入普通病區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）要做好新冠肺炎疫情診療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加大財(cái)政投入力度，制定縣（市、區(qū)）應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情診療工作方案，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)妥做好院感防控和醫(yī)療救治各項(xiàng)工作。要組建轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)診專班，明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診工作流程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

(二) 加強(qiáng)醫(yī)療救治能力建設(shè)。①各縣（市、區(qū)）要選擇一家綜合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，改善氧氣供給等基礎(chǔ)條件，設(shè)置血透室、手術(shù)室、分娩室、兒科病房，重癥床位和重癥可轉(zhuǎn)換床位要達(dá)到救治床位總數(shù)的 20%，將普通救治床位的 10%升級(jí)改造為監(jiān)護(hù)床位，配備多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)。加強(qiáng)呼吸、急診、重癥、兒科、心內(nèi)、院感等專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，實(shí)施?？?ICU 醫(yī)務(wù)人員的綜合 ICU 能力培訓(xùn)考核，提升診療能力和水平。②要將所有的方艙醫(yī)院和方艙隔離點(diǎn)改造升級(jí)為亞定點(diǎn)醫(yī)院，設(shè)置 10%監(jiān)護(hù)床位。配備負(fù)壓救護(hù)車，參照急診留觀室配備必要的搶救設(shè)備設(shè)施、藥品和治療基礎(chǔ)疾病的常用藥品。③加快普通醫(yī)院隔離診療區(qū)域設(shè)置，在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）設(shè)置專門區(qū)域，用于收治因病情原因不宜轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院治療的陽(yáng)性感染者，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，同時(shí)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員健康狀況和抗原或核酸檢測(cè)結(jié)果等，動(dòng)態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員編組。④進(jìn)一步充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)力量，通過(guò)醫(yī)共體統(tǒng)籌、醫(yī)聯(lián)體支持、醫(yī)護(hù)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，補(bǔ)充足夠的醫(yī)務(wù) 人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

(三) 充實(shí)藥品物資儲(chǔ)備。各縣（市、區(qū)）要加大政府投入力度，建立防護(hù)物資和藥品儲(chǔ)備清單，實(shí)行動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備，保留冗余備份。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)疫情防治需要，儲(chǔ)備至少應(yīng) 滿足 90 天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求的醫(yī)療救治藥品和器械。二級(jí)以上醫(yī)院要加強(qiáng)基本急救設(shè)備儲(chǔ)備，滿足重癥人員救治需要?；?層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)氧療設(shè)備、便攜式肺功能儀器、指夾式脈搏血氧儀、可穿戴健康監(jiān)測(cè)設(shè)備等設(shè)備配置，根據(jù)國(guó)家和我省推薦的中藥清單，按照服務(wù)人口總數(shù)的 15%-20%動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備中藥、解熱和止咳等對(duì)癥治療藥物、抗原檢測(cè)試劑，滿足群眾基本需要。

（四）強(qiáng)化培訓(xùn)指導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）要采取多種方式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)對(duì)內(nèi)科、兒科及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 人員開展新冠肺炎相關(guān)癥狀識(shí)別、抗原檢測(cè)、健康監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn) 診流程等培訓(xùn)。要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院、其他醫(yī)院做好重癥救治準(zhǔn)備，落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治、健康監(jiān)測(cè)和感染防控的指導(dǎo)責(zé)任，派出醫(yī)務(wù)人員、感控人員駐點(diǎn)指導(dǎo)，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)感染者的發(fā)現(xiàn)、處置能力。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）要充分利用電視、短視頻、一封信、健康指引等多種形式，廣泛開展科普知識(shí)宣傳，普及居家隔離各項(xiàng)常識(shí)，教育引導(dǎo)廣發(fā)居民科學(xué)理性看待新冠病毒及可能出現(xiàn)的各類癥狀，樹立科學(xué)就醫(yī)理念，消除焦慮情緒，最大限度保障群眾生命安全和身體健康。

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