醫(yī)保報銷范圍有哪些？哪些不能報？

hegang — 2023-06-19T11:01:17+16:00

類別: 醫(yī)保指南
摘要: 醫(yī)保報銷范圍有哪些？哪些不能報？

醫(yī)保與我們每個人息息相關(guān)，不過很多人也有這樣的疑惑：哪些醫(yī)療費用，醫(yī)保不能報銷？醫(yī)保報銷多少錢，到底是怎么算的？常用醫(yī)保政策解讀來啦！

醫(yī)保的報銷范圍

醫(yī)保能夠報銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

1.醫(yī)保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷；乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。

減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷。

2.診療項目目錄：臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷。

3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄：定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務(wù)設(shè)施。

急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

醫(yī)保報銷費用是怎么算出來的？

除了醫(yī)保目錄外，與醫(yī)保報銷費用相關(guān)的概念還有報銷比例、起付線和封頂線。

1.報銷比例：醫(yī)保保而不包，會設(shè)定相應(yīng)的比例來進行報銷。

2.起付線：起付線是醫(yī)?；鸬钠鸶稑藴?。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費用，要先自己承擔起付線以下的費用，過了起付線費用的部分才可以按規(guī)定、按比例報銷。

3.封頂線：封頂線是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~。即參保人在一年度內(nèi)累計能從醫(yī)?；鹄铽@得報銷的最大限額。封頂線以外的費用基本醫(yī)保不能報銷，但對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來說還有大病保險繼續(xù)進行報銷；同時參保人可以通過參加補充醫(yī)保、商業(yè)保險等辦法解決。

4.報銷的計算方法：醫(yī)保報銷費用=【（甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用）-起付線】×報銷比例。

5.特別提醒：各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同，請咨詢本地的醫(yī)保部門。

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