醫(yī)保報(bào)銷范圍有哪些？哪些不能報(bào)？

hegang — 2023-06-19T11:01:17+16:00

類別: 醫(yī)保指南
摘要: 醫(yī)保報(bào)銷范圍有哪些？哪些不能報(bào)？

醫(yī)保與我們每個(gè)人息息相關(guān)，不過(guò)很多人也有這樣的疑惑：哪些醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不能報(bào)銷？醫(yī)保報(bào)銷多少錢，到底是怎么算的？常用醫(yī)保政策解讀來(lái)啦！

醫(yī)保的報(bào)銷范圍

醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。

1.醫(yī)保藥品目錄：分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類目錄里的藥品需要個(gè)人自付一定比例，剩下的部分納入報(bào)銷范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。

減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報(bào)銷。

2.診療項(xiàng)目目錄：臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、美容項(xiàng)目、整容項(xiàng)目等不能報(bào)銷。

3.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必須的服務(wù)設(shè)施。

急救車、住院陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)和文娛活動(dòng)費(fèi)等不能報(bào)銷。

醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用是怎么算出來(lái)的？

除了醫(yī)保目錄外，與醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用相關(guān)的概念還有報(bào)銷比例、起付線和封頂線。

1.報(bào)銷比例：醫(yī)保保而不包，會(huì)設(shè)定相應(yīng)的比例來(lái)進(jìn)行報(bào)銷。

2.起付線：起付線是醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，要先自己承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用，過(guò)了起付線費(fèi)用的部分才可以按規(guī)定、按比例報(bào)銷。

3.封頂線：封頂線是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~。即參保人在一年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)?；鹄铽@得報(bào)銷的最大限額。封頂線以外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷，但對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來(lái)說(shuō)還有大病保險(xiǎn)繼續(xù)進(jìn)行報(bào)銷；同時(shí)參保人可以通過(guò)參加補(bǔ)充醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等辦法解決。

4.報(bào)銷的計(jì)算方法：醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用=【（甲類藥品全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）-起付線】×報(bào)銷比例。

5.特別提醒：各地起付線、封頂線、報(bào)銷比例可能不盡相同，請(qǐng)咨詢本地的醫(yī)保部門。

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醫(yī)保報(bào)銷范圍有哪些？哪些不能報(bào)？

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