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&nbsp; &nbsp;&nbsp;誰可以享受這項(xiàng)政策?具體有哪些待遇?<span style="font-family:微軟雅黑,sans-serif">能給家里哪些人用?</span>還用辦門診定點(diǎn)嗎?個(gè)人賬戶的錢是怎么變化的?別急,4步帶你讀懂實(shí)施細(xì)則!</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp;<span style="font-size:14px"> &nbsp; <span style="font-size:16px">&nbsp;&nbsp;</span></span></span><span style="font-size:16px"><strong>01&nbsp; 實(shí)施范圍</strong></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制適用于</span><strong><span style="font-size:15px">全市所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員</span></strong><strong><span style="font-size:15px">。</span></strong></p> <p>&nbsp;</p> <p><span style="font-size:14px">&nbsp; <span style="font-size:16px">&nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>02&nbsp; 待遇政策</strong></span></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp;<span style="font-size:16px"> &nbsp;&nbsp;<strong>全面落實(shí)職工普通門診統(tǒng)籌待遇支付政策</strong></span></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>1.起付標(biāo)準(zhǔn)。</strong>一個(gè)自然年度內(nèi),職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌累計(jì)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。<strong>參保人員在</strong><strong>一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診</strong><strong>就醫(yī),醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為<strong>100元、200元、300元</strong>。</strong>參保人員在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行累計(jì)補(bǔ)差計(jì)算。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>2.支付比例。</strong>參保人員普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分,<strong>在職職工</strong>在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的<strong>基金支付比例分別為70%、60%、50%</strong>;<strong>退休人員</strong>在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金<strong>支付比例分別為75%、65%、55%</strong><strong>。</strong></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>3.最高支付限額。</strong>一個(gè)自然年度內(nèi),參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用,<strong>醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為2000元</strong>,隨個(gè)人賬戶改革分布到位,逐步提高普通門診醫(yī)保支付限額。</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><span style="font-size:15px">&nbsp;</span><span style="font-size:15px">&nbsp;&nbsp;</span><u>濟(jì)寧市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇支付政策明細(xì)表<span style="font-size:16px">&nbsp;</span></u></p> <table style="width:647px"> <tbody> <tr> <td style="background-color:rgba(192, 219, 246, 0.408)"><span style="font-size:14px">&nbsp; &nbsp;項(xiàng)目名稱</span></td> <td style="background-color:rgba(192, 219, 246, 0.408)"> <p><span style="font-size:14px"><strong>&nbsp; &nbsp;一級(jí)<br /> 醫(yī)療機(jī)構(gòu)</strong></span></p> </td> <td style="background-color:rgba(192, 219, 246, 0.408)"> <p><strong><span style="font-size:14px">&nbsp; &nbsp;二級(jí)<br /> 醫(yī)療機(jī)構(gòu)</span></strong></p> </td> <td style="background-color:rgba(192, 219, 246, 0.408)"> <p><strong><span style="font-size:14px">&nbsp; &nbsp;三級(jí)<br /> 醫(yī)療機(jī)構(gòu)</span></strong></p> </td> </tr> <tr> <td> <p><span style="font-size:14px">&nbsp; &nbsp;起付標(biāo)準(zhǔn)</span></p> </td> <td><span style="font-size:15px"><strong>&nbsp; &nbsp;100</strong></span></td> <td><strong><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp;200</span></strong></td> <td><strong><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp;300</span></strong></td> </tr> <tr> <td> <p><span style="font-size:14px">&nbsp; &nbsp;在職職工</span></p> <p><span style="font-size:14px">&nbsp; &nbsp;報(bào)銷比例</span></p> </td> <td><span style="font-size:15px"><strong>&nbsp; &nbsp;70%</strong></span></td> <td><strong><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp;60%</span></strong></td> <td><span style="font-size:15px"><strong>&nbsp; &nbsp;50%</strong></span></td> </tr> <tr> <td> <p><span style="font-size:14px">&nbsp; &nbsp;退休職工</span></p> <p><span style="font-size:14px">&nbsp; &nbsp;報(bào)銷比例</span></p> </td> <td><span style="font-size:15px"><strong>&nbsp; &nbsp;75%</strong></span></td> <td><strong><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp;65%</span></strong></td> <td><strong><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp;55%</span></strong></td> </tr> </tbody> </table> <p><span style="font-size:16px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;</span></p> <p><span style="font-size:16px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法</strong></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;個(gè)人賬戶計(jì)入辦法調(diào)整與健全門診共濟(jì)保障機(jī)制于2023年1月1日同步開始實(shí)施。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>1.在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):</strong>全部劃入本人醫(yī)保個(gè)人賬戶。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>2.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):</strong></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>★★</strong>&nbsp; &nbsp;<strong>2023年1月1日起,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入在職職工個(gè)人賬戶部分調(diào)減到現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%,退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入政策保持不變。</strong>在職職工年齡45歲(含45歲)以下的,按本人繳費(fèi)基數(shù)的0.5%計(jì)入個(gè)人賬戶;在職職工45歲以上的,按本人繳費(fèi)基數(shù)的0.75%計(jì)入個(gè)人賬戶。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>★★&nbsp; &nbsp;2024年1月1日起,在職職工單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再劃入個(gè)人賬戶,全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入</strong><strong>。</strong>70周歲以下退休人員,劃入額度統(tǒng)一調(diào)整為濟(jì)寧市2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%,70周歲及以上退休人員,劃入額度統(tǒng)一調(diào)整為濟(jì)寧市2023年度基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>3.在職轉(zhuǎn)退休的職工,自次月起享受退休人員個(gè)人賬戶待遇。</strong></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>4.靈活就業(yè)人員按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,個(gè)人賬戶政策按本規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。</strong></span></p> <p>&nbsp;</p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; <span style="font-size:16px">&nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>規(guī)范職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用</strong></span></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;進(jìn)一步明確個(gè)人賬戶支付范圍,拓寬個(gè)人賬戶支付渠道,規(guī)范個(gè)人賬戶使用管理。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>1.個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用</strong>。<strong>可以用于支付:</strong></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)退休人員大額醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>2.個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。</strong></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>3.個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。</strong>職工調(diào)離我市時(shí),個(gè)人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移或一次性撥付給本人。</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><span style="font-size:16px"><strong>03&nbsp;醫(yī)療管理服務(wù)</strong></span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>擴(kuò)大職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)就醫(yī)購藥范圍。</strong>取消職工門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)限制,<strong>不再實(shí)行簽約定點(diǎn)就醫(yī)服務(wù)</strong>,參保人員可以自主選擇全市一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>就醫(yī)實(shí)行實(shí)名認(rèn)證。</strong>參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),應(yīng)出具本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等身份認(rèn)證憑證。接診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其身份,如實(shí)記錄就醫(yī)情況,確保人證相符。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)。</strong>定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備人員,加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè),增設(shè)服務(wù)窗口,改善就醫(yī)環(huán)境,簡化化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算流程。通過醫(yī)保信息系統(tǒng)及時(shí)、準(zhǔn)確上傳參保人員的就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì),積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>嚴(yán)格醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。</strong>職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)保范圍外項(xiàng)目時(shí),應(yīng)告知患者或其親屬。超出目錄范圍的費(fèi)用,醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;<strong>促進(jìn)分級(jí)診療。</strong>做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與普通門診、門診慢特病管理措施的銜接,引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)首診,促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全完善。</span></p> <p>&nbsp;</p> <p><span style="font-size:16px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><strong><span style="font-size:16px">04 費(fèi)用結(jié)算</span></strong></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><strong><span style="font-size:15px">門診費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。</span></strong><span style="font-size:15px">參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用,實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算,參保人員只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。完善普通門診市內(nèi)和跨市異地就醫(yī)統(tǒng)籌支付政策,簡化異地就醫(yī)人員分類和備案。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的,市域外不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,由參保所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以報(bào)銷。</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><strong><span style="font-size:15px">及時(shí)撥付門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金。</span></strong><span style="font-size:15px">按照屬地結(jié)算管理原則,門診統(tǒng)籌醫(yī)?;饟芨逗凸芾韺?shí)行全市統(tǒng)一政策,市、縣分級(jí)負(fù)責(zé),門診統(tǒng)籌管理和基金撥付按照住院結(jié)算的模式和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍執(zhí)行,市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算和全市清算,縣級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算和清算。各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按時(shí)上報(bào)門診統(tǒng)籌有關(guān)結(jié)算材料,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用,及時(shí)撥付門診統(tǒng)籌醫(yī)?;稹?lt;/span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span><strong><span style="font-size:15px">完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付方式。</span></strong><span style="font-size:15px">將門診醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理</span><span style="font-size:15px">內(nèi)容,建立門診費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析制度。推進(jìn)門診支付方式改革,對(duì)</span><span style="font-size:15px">普通門診服務(wù),實(shí)行總額控制、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式;對(duì)不宜打包付費(fèi)的門診費(fèi)用,可按項(xiàng)目付費(fèi)。對(duì)實(shí)行單獨(dú)支付的國家醫(yī)保談判藥品,不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用總額范圍。</span></p> <p>&nbsp;</p> <hr /> <p><span style="font-size:15px">&nbsp; &nbsp; &nbsp;</span></p> <p><span style="font-size:15px">&nbsp;</span><span style="font-family:system-ui,-apple-system,blinkmacsystemfont,helvetica neue,pingfang sc,hiragino sans gb,microsoft yahei ui,microsoft yahei,arial,sans-serif; font-size:14px">政策來源:《濟(jì)寧</span><span style="font-family:microsoft yahei,-apple-system-font,helvetica neue,pingfang sc,hiragino sans gb,sans-serif; font-size:14px">市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)濟(jì)寧市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》(濟(jì)政辦發(fā)〔2022〕13號(hào))</span></p> <br /> 无码zozo中文字幕,99这里都是精品这里有精品,日本一卡久久伊人,亚洲av高清一区中文

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